بررسی موقعیت و مورفولوژی کندیل در بیماران مبتلا به TMD

بررسی موقعیت و مورفولوژی کندیل در بیماران مبتلا به TMD

دسته بندی : علوم پزشکی » پزشکی

جزئیات و دریافت

فهرست مطالب

عنوان .......................................................................................صفحه

چکیده ................................................................................................................................................................ …..

فصل اول: مقدمه و مروری بر متون

مقدمه.................................................................................................................................................................. ...................1

مفصل گیجگاهی فکی: .................................................................................................................................................3

آناتومی مفصل گیجگاهی فکی: .................................................................................................................................3

 -    کندیل : ........................................................................................................................................................3

       -  حفره مندیبولار: ..........................................................................................................................................4
        - دیسک داخل مفصلی: .................................................................................................................................4

       - اتصال خلفی: ............................................................................................................................................5

       - کپسول مفصلی : .....................................................................................................................................5

      -  لیگامانهای مفصلی : ..............................................................................................................................6

.

عنوان                                                                               صفحه

عصب دهی مفصلی : .......................................................................................................................................6

اختلالات مفصل گیجگاهی- فکی : .............................................................................................................6

1- تغییر در ساختار : ......................................................................................................................................6

        الف) نقایص سطح مفصلی : ..................................................................................................................6

       ب) سوراخ شدگی دیسک : ..................................................................................................................7

 2- جابجائی دیسک Disc displacement : .......................................................................................7

       الف)جابجائی بدون بازگشت : .................................................................................................................8

        ب)جابجائی با بازگشت : ...........................................................................................................................8

3 -جابجائی در کمپلکس دیسک- کندیل : .................................................................................................8

         الف) هیپرموبیلیتی : ...................................................................................................................................8

        ب) دررفتگی  : ...........................................................................................................................................9

 4- اختلالات التهابی : ......................................................................................................................................10

        الف)کپسولیت و سینویت : .......................................................................................................................10

         ب)رترودیسکیت : ........................................................................................................................................11

   5-بیماریهای دژنراتیو مفصل : ......................................................................................................................11

         الف)استئوآرتریت : ........................................................................................................................................11

         ب)انکلیوز : ......................................................................................................................................................12

سیستم طبقه بندی اختلالات مفصل گیجگاهی فکی بر مبنایTMD/RDC...................................................13

         I) اختلالات عضلانی) گروه I (...............................................................................................................................13

Ia: درد عضلانی صورتی..........................................................................................................................13

Ib. درد عضلانی صورتی با محدودیت در باز کردن دهان...............................................................13

عنوان                                                                               صفحه

II )جابجایی دیسک( گروه II)......................................................................................................................................14

IIa: جابجایی دیسک با جا افتادن .......................................................................................................................14

IIb: جابجایی دیسک بدون جا افتادن با باز کردن محدود..............................................................................14

IIc: جابجایی دیسک بدون جا افتادن و بدون محدودیت در باز کردن دهان.............................................14

Arthralgia, Osteoarthritis, Osteoarthrosis III) (گروه III)..........................................................15

Arthralgia( IIIa................................................................................................................................................15

Osteoarthritis(IIIb ........................................................................................................................................15

Osteoarthrosis( IIIc ....................................................................................................................................15

   حرکات فکی : .......................................................................................................................................................... 16

 -             حرکت باز کردن : ..................................................................................................................................... 16              -حرکت بستن یا بالا آوردن فک : ................................................................................................................ 16             

            -حرکات پیشگرایی و عقب گرایی: ............................................................................................................... 16

عنوان                                                                            صفحه

       -حرکات طرفی : ........................................................................................................................................17

       ثبات در مفصل گیجگاهی-فکی : ...........................................................................................................................17

      تطابق پذیری مفصل گیجگاهی –فکی:...................................................................................................................18

       ارتباط اختلالات مفصل گیجگاهی- فکی با آناتومی اجزاء مفصلی : ............................................................18

           - شیب برجستگی مفصلی : ......................................................................................................................18

          -موقعیت کندیل در حفره مندیبولار : ...................................................................................................19

          -شکاف پتریگوتیمپاتیک : ...........................................................................................................................19

           -کندیل دوشاخه : ........................................................................................................................................19

     تصویربرداری تشخیصی از مفصل گیجگاهی : .......................................................................................................19

    1-تصویربرداری ساختارهای بافت سخت: ..........................................................................................................19

      الف)کانونشنال توموگرافی : .............................................................................................................................20

      ب)توموگرافی کامپیوتری : ...............................................................................................................................20

     ج)Cone Beam CT....................................................................................................................................20

2-تصویربرداری ساختارهای بافت نرم : .............................................................................................................21

الف)آرتروگرافی : ................................................................................................................................................21

ب)MRI  :......................................................................................................................................................21

بررسی متون : ........................................................................................................................................................................23

بیان مساله : ...........................................................................................................................................................................28

اهداف و فرضیات : ..............................................................................................................................................................29

فصل دوم:مواد وروش کار

عنوان                                                                                   صفحه

مقدمه:.............................................................................................................................................................33

منابع داده ها..................................................................................................................................................33

جامعه پژوهش:..............................................................................................................................................................33

نمونه پژوهش:................................................................................................................................................................33

حجم نمونه:....................................................................................................................................................33

معیارهای ورود:..............................................................................................................................................34

معیارهای خروج.............................................................................................................................................................34

ابزار گردآوری داده ها: .................................................................................................................35

جدول متغیرها:..............................................................................................................................................35

روش کار:...........................................................................................................................................................36

تکنیک تصویربرداری:.....................................................................................................................................37

تهیه تصاویر:.......................................................................................................................................................38

متغییرهای مورد بررسی در تصاویر CBCT:..................................................................................................41

اندازه گیری فضاهای مفصلی در تصاویر ساژیتالی (مرکزی ترین تصویر...........................................................41

فضای مفصلی فوقانی.......................................................................................................................................................42

عنوان                                                                                    صفحه

فضای مفصلی قدامی....................................................................................... ........................................................42

فضای مفصلی خلفی........................................................................................ ........................................................42

شیب برجستگی مفصلی:................................................................................. .....................................................43

موروفولوژی سرکندیل:..................................................................................... .....................................................43

ابعاد سرکندیل:.................................................................................................. .....................................................46

روش تجزیه و تحلیل داده ها:....................................................................... ......................................................46

ملاحظات اخلاقی:............................................................................................ ......................................................47

فصل سوم:یافته ها

عنوان                                                                                 صفحه

-ارزیابی توزیع متغیرهای کمی در این مطالعه:....................................................................................48

ارزیابی متغیرهای کمی کندیل و آرتیکولار امیننس در 2 گروه افراد بدون علامت و

بیماران مبتلا به TMD: .............................................................................................................................................50

 الف) بررسی فضاهای مفصلی (موقعیت کندیل):....................................................................................................50

   الف-1: مقایسه فضای مفصلی فوقانی در دو گروه افراد بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD: ............50

   الف-2: مقایسه فضای مفصلی قدامی درگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:...............................51

   الف-3: مقایسه فضای مفصلی خلفی درگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:................................51

ب)بررسی ابعاد سر کندیل در پلن اگزیال:..............................................................................................................51

          ب-1) مقایسه بعد قدامی-خلفی سر کندیل در پلن اگزیال 2گروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD      :........................................................................................................................................51

 ب-2) مقایسه بعد مدیولترالی سر کندیل در پلن اگزیال 2گروه بدون علامت و بیماران

مبتلا به TMD:.............................................................................................................................................................51

ج) مقایسه شیب آرتیکولار امیننس در دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD: ..........................51

-ارزیابی متغیرهای کیفی سر کندیل دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:..............53

عنوان                                                                                  صفحه

الف) مقایسه مورفولو‍ژی سر کندیل در پلن اگزیال بین دو گروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:......................................................................................................................................................................53

ب) مقایسه مورفولو‍ژی سر کندیل در پلن کرونال بین دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD: ...................................................................................................................................................................................55

ج) مقایسه مورفولو‍ژی سر کندیل در پلن ساژیتال بین دوگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD:......................................................................................................................................................................56

 - ارزیابی همبستگی سن با دیگر متغیرهای کمی این مطالعه به تفکیک در گروه های نرمال و علامت دار..............................................................................................................................................................................................58

    - ارزیابی همبستگی سایز فضای مفصلی فوقانی با سایز فضاهای مفصلی قدامی و خلفی به تفکیک در گروه    

    های نرمال و علامت دار................................................................................................................................................61

- ارزیابی همبستگی شیب آرتیکولار امیننس با اندازه فضاهای مفصلی فوقانی، قدامی و خلفی به تفکیک در  

گروه های نرمال و علامت دار.............................................................................................................................................62

- ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار(بر شیب برجستگی مفصلی...................................................................................................................................................63

الف) ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن اگزیال و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار) بر شیب برجستگی مفصلی.................................................................................................................64

عنوان                                                                                صفحه

ب) ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن کرونال و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار) بر شیب برجستگی مفصلی.....................................................................................................................65

ج) ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن ساژیتال و وضعیت بیمار(نرمال یا علامت دار) بر شیب برجستگی مفصلی.....................................................................................................................66

فصل چهارم: بحث و نتیجه گیری

بحث.............................................................................................................................................................69

فصل پنجم:پیشنهادات

پیشنهادات..........................................................................................................................................................................77

منابع

منابع....................................................................................................................................................................................78

فهرست تصاویر

عنوان                                                                                    صفحه

شکل 1-2: تصویر صفحه Explorer مربوط به یکی از بیماران A: تصویر 3 بعدی،   B: مقطع اگزیالی مقطع ساژیتالی،   مقطع کرونالی...............................................................................................................................38

شکل2-2 :-A خط پانورامیک (Panoramic curve line)ترسیم شده از قطب خارجی کندیل درامتداد انحنای کندیل به قطب داخلی آن-B  خطوط برش تصاویر ساژیتال................................................................39

شکل 3-2:-خط پانورامیک عمود بر محور طولی کندیل رسم شده به عنوان مقطع رفرنس برای تصاویر بازسازی شده کرونالی -B خطوط برش تصاویرکرونال.............................................................................................40

شکل 4-2: تصاویر ساژیتالی، مقاطع بصورت عمود بر خط پانورامیک در پلن اگزیال.....................................41

شکل 5-2:-Aپلن مرکزی کندیل و -Bاسلایس ساجیتالی متناظر با این پلن بعنوان رفرنس.......................41

شکل 6-2:اندازه گیری فضای مفصلی فوقانی...........................................................................................................42

شکل 7-2: اندازه گیری فضای مفصلی قدامی و خلفی..........................................................................................43

شکل 8-2:اندازه گیری شیب برجستگی مفصلی.....................................................................................................43

شکل 9-2:الف) مقطع اگزیالی:1- بیضوی (ovoid) ،2- Elliptical ،3- مقعر – محدب concave- convex.........................................................................................................................................................................44

ب) مقطع کرونالی: 1-گرد (round) ،2- محدب (convex)، 3-زاویه دار (Angulated........................45

ج) مقطع ساژیتالی: 1-گرد (round) ، 2- صاف در ناحیه قدام (Ant. Flattening) ، 3-صاف در خلف pos flattening...........................................................................................................................................................45

شکل 10-2 اندازه گیری بعد قدامی- خلفی و داخلی- خارجی سرکندیل………….................…….........46

فهرست جداول

عنوان                                                                                 صفحه

جدول 1-3: یافته های توصیفی سن بیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس....................................................48

جدول 2-3: آزمون کلموگروف- اسمیرنوف جهت ارزیابی توزیع متغیرهای کمی مطالعه..............................49

جدول 3-3: آزمونtمستقل جهت مقایسه میانگین سنی بین دوگروه بیماران نرمال وعلامت دار........... 49

جدول 4-3 :یافته های توصیفی متغیرهای کمی مطالعه درگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به MD:.50

جدول 5-3: آزمون t  مستقل (Independent sample Test) جهت مقایسه میانگین متغیرهای کمی درگروه بدون علامت و بیماران مبتلا به TMD........................................................................................................52

جدول 6-3: جدول متقاطع مورفولوژی سر کندیل و گروه مفاصل نرمال و علامت دار (A) و آزمون دقیق فیشر(B).............................................................................................................................................................................55

جدول7-3: جدول متقاطع مورفولوژی سر کندیل در پلن کرونال و گروه مفاصل نرمال و علامت دار (A) و آزمون کای-دو (B).........................................................................................................................................................55

جدول8-3: جدول متقاطع مورفولوژی سر کندیل در پلن ساژیتال و گروه مفاصل نرمال و علامت دار (A) و آزمون کای-دو (B).........................................................................................................................................................57

جدول9-3: آزمون کلموگروف- اسمیرنوف جهت ارزیابی توزیع متغیرهای کمی مطالعه به تفکیک گروه های نرمال و علامت دار................................................................................................................................................58

جدول10-3: ضرایب همبستگی Pearson و Spearmanبین سن با دیگر متغیرهای کمی این مطالعه به تفکیک در گروه های نرمال و علامت دار...............................................................................................................60

عنوان                                                                                 صفحه

جدول 11-3: آزمون همبستگی پیرسون و اسپیرمن بین متغیرهای اندازه فضاهای مفصلی قدامی، فوقانی و خلفی به تفکیک در گروه های نرمال و علامت دار...............................................................................................61

جدول 12-3: آزمون همبستگی پیرسون و اسپیرمن بین شیب آرتیکولار امیننس و اندازه فضاهای مفصلی فوقانی ،قدامی و خلفی به تفکیک در گروه های نرمال و علامت دار................................................................62

جدول 13-3: آزمون واریانس دو طرفه جهت ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن اگزیال و وضعیت بیمار بر شیب برجستگی مفصلی........................................................................................64

جدول 14-3: آزمون واریانس دو طرفه جهت ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن کرونال و وضعیت بیمار بر شیب برجستگی مفصلی........................................................................................65

جدول15-3: آزمون واریانس دو طرفه جهت ارزیابی وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن ساژیتال و وضعیت بیمار بر شیب برجستگی مفصلی......................................................................................67

جدول16-3: آزمون تعقیبی (Post Hoc) بن فرونی (Bonferroni) جهت مقایسه دو به دوی میانگین شیب برجستگی مفصلی در زیر گروه های مرفولوژی کندیل در پلن ساژیتال..............................................................67

فهرست نمودارها:

عنوان                                                                         صفحه

نمودار 1-3: نمودار میله ای، مورفولوژی سر کندیل در مقطع کرونال در گروه های نرمال و علامت دار..56

نمودار2-3: وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن اگزیال و وضعیت بیمار بر شیب برجستگی مفصلی............................................................................................................................................................64

نمودار3-3: عدم وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن کرونال و وضعیت بیمار بر شیب برجستگی مفصلی.............................................................................................................................................................66

نمودار 4-3: عدم وجود اثر متقابل دو متغیر مورفولوژی سر کندیل در پلن ساژیتال و وضعیت بیمار بر شیب برجستگی مفصلی............................................................................................................................................................68

عنوان                                               صفحه

Abstract .....................................................................................................................................................................

ضمائم

فرم ضمیمه شماره 1:رضایت آگاهانه شرکت درطرح تحقیقاتی................................................................................82

فرم ضمیمه شماره :2پرسشنامه بیماران مبتلا به اختلالات مفصل گیجگاهی…................................………...84

دسته بندی: علوم پزشکی » پزشکی

تعداد مشاهده: 50 مشاهده

فرمت فایل دانلودی:.zip

فرمت فایل اصلی: Word

تعداد صفحات: 90

حجم فایل:4,225 کیلوبایت

 قیمت: 7,200 تومان
پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود.   پرداخت و دریافت فایل

برچسب ها: اختلالات گیجگاهی فکیTMD توموگرافی کامپیوتری اشعه مخروطیCBCT مورفولوژی کندیلبررسی بیماران مبتلا به